Записки врача-психиатра. Алкогольный делирий
Записки врача-психиатра. Алкогольный делирий
Алкогольный делирий
Позвольте поделиться с вами мыслями об одном из самых частых и, пожалуй, самых драматичных состояний в практике скорой психиатрической помощи — алкогольном делирии.
Суточные Дежурства на скорой помощи в Москве, с ее бешеным ритмом и масштабами, дают поистине уникальный клинический материал. Порой за одну смену приходится несколько раз сталкиваться с «белой горячкой», и каждый случай — это яркое, а подчас и пугающее, напоминание о мощи человеческого мозга, способного создавать целые миры в состоянии его метаболического срыва.
Помню, как меня вызвали для осмотра пациента в отделение милиции. История была невероятной: мужчина сумел пройти по канализационным коллекторам от метро «Киевская» до «Таганской». Со слов больного, на мосту через Москву-реку он увидел колонну фашистов, которые открыли по нему огонь из пулеметов и автоматов. Спасая жизнь, он спустился в канализационный люк, но преследователи не отставали. Ему пришлось бежать несколько километров в темноте, пока он не выбрался на поверхность в районе Таганки, где его и задержал наряд. Это классический пример делирия с масштабным сценарным бредом, иллюзиями и психомоторным возбуждением, где городская инфраструктура стала частью психотической реальности.
Другой запоминающийся случай — пациент, который услышал на чердаке своего дома громкую танцевальную музыку. Любопытство привело его туда, и каково же было его изумление, когда он обнаружил целое танцевальное шоу с красиво танцующими обнаженными женщинами. Здесь мы видим более благоприятный, но от этого не менее убедительный для пациента, вариант галлюциноза.
А третий наш «клиент» с искренним ажитацией бегал по квартире и ловил десятки маленьких чертей с каракулевыми шкурками. Его план был грандиозен: поймать их всех, запереть в шкафу в прихожей, чтобы впоследствии снять с них шкурки и сшить шубу для жены. Зооптические галлюцинации с мелкими существами — один из самых характерных симптомов развернутого делирия.
Коллеги, все мы знаем классические диагностические приемы. Один из них — симптом Рейхардта, когда ты даешь больному чистый лист белой бумаги, а он видит на нем текст или рисунки. Или другой — протягиваешь ему трубку отключенного телефона, а он начинает оживленно беседовать, слыша в ней голоса. Эти простые тесты красноречивее любых слов говорят о тотальной захваченности сознания галлюцинаторно-бредовыми переживаниями.
Что хочется подчеркнуть в контексте работы именно скорой помощи:
1. Опасность состояния. Алкогольный делирий — это не просто «попил человек и помешался». Это острое, жизнеугрожающее состояние с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, отека мозга и полиорганной недостаточности. Наша первоочередная задача — быстрая транспортировка в стационар для купирования и интенсивной терапии.
2. Непредсказуемость. Пациент, бегущий от фашистов по канализации или ловящий чертей на балконе, представляет огромную опасность как для себя, так и для окружающих. Его действия абсолютно непредсказуемы и обусловлены искаженной реальностью.
3. Тактика общения. В контакте с таким больным важно сохранять спокойствие и уверенность. Не стоит спорить с его бредом, но и поддерживать его не нужно. Задача — установить минимальный раппорт, чтобы безопасно провести осмотр и транспортировку.
Работа с алкогольным делирием в условиях мегаполиса — это всегда вызов. Это столкновение с глубокой человеческой трагедией, облеченной в причудливые, а подчас и пугающие формы. Но именно такие случаи лишний раз напоминают нам о важности и ответственности нашей профессии.
Берегите себя и своих пациентов.
Алкогольный делирий
Позвольте поделиться с вами мыслями об одном из самых частых и, пожалуй, самых драматичных состояний в практике скорой психиатрической помощи — алкогольном делирии.
Суточные Дежурства на скорой помощи в Москве, с ее бешеным ритмом и масштабами, дают поистине уникальный клинический материал. Порой за одну смену приходится несколько раз сталкиваться с «белой горячкой», и каждый случай — это яркое, а подчас и пугающее, напоминание о мощи человеческого мозга, способного создавать целые миры в состоянии его метаболического срыва.
Помню, как меня вызвали для осмотра пациента в отделение милиции. История была невероятной: мужчина сумел пройти по канализационным коллекторам от метро «Киевская» до «Таганской». Со слов больного, на мосту через Москву-реку он увидел колонну фашистов, которые открыли по нему огонь из пулеметов и автоматов. Спасая жизнь, он спустился в канализационный люк, но преследователи не отставали. Ему пришлось бежать несколько километров в темноте, пока он не выбрался на поверхность в районе Таганки, где его и задержал наряд. Это классический пример делирия с масштабным сценарным бредом, иллюзиями и психомоторным возбуждением, где городская инфраструктура стала частью психотической реальности.
Другой запоминающийся случай — пациент, который услышал на чердаке своего дома громкую танцевальную музыку. Любопытство привело его туда, и каково же было его изумление, когда он обнаружил целое танцевальное шоу с красиво танцующими обнаженными женщинами. Здесь мы видим более благоприятный, но от этого не менее убедительный для пациента, вариант галлюциноза.
А третий наш «клиент» с искренним ажитацией бегал по квартире и ловил десятки маленьких чертей с каракулевыми шкурками. Его план был грандиозен: поймать их всех, запереть в шкафу в прихожей, чтобы впоследствии снять с них шкурки и сшить шубу для жены. Зооптические галлюцинации с мелкими существами — один из самых характерных симптомов развернутого делирия.
Коллеги, все мы знаем классические диагностические приемы. Один из них — симптом Рейхардта, когда ты даешь больному чистый лист белой бумаги, а он видит на нем текст или рисунки. Или другой — протягиваешь ему трубку отключенного телефона, а он начинает оживленно беседовать, слыша в ней голоса. Эти простые тесты красноречивее любых слов говорят о тотальной захваченности сознания галлюцинаторно-бредовыми переживаниями.
Что хочется подчеркнуть в контексте работы именно скорой помощи:
1. Опасность состояния. Алкогольный делирий — это не просто «попил человек и помешался». Это острое, жизнеугрожающее состояние с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, отека мозга и полиорганной недостаточности. Наша первоочередная задача — быстрая транспортировка в стационар для купирования и интенсивной терапии.
2. Непредсказуемость. Пациент, бегущий от фашистов по канализации или ловящий чертей на балконе, представляет огромную опасность как для себя, так и для окружающих. Его действия абсолютно непредсказуемы и обусловлены искаженной реальностью.
3. Тактика общения. В контакте с таким больным важно сохранять спокойствие и уверенность. Не стоит спорить с его бредом, но и поддерживать его не нужно. Задача — установить минимальный раппорт, чтобы безопасно провести осмотр и транспортировку.
Работа с алкогольным делирием в условиях мегаполиса — это всегда вызов. Это столкновение с глубокой человеческой трагедией, облеченной в причудливые, а подчас и пугающие формы. Но именно такие случаи лишний раз напоминают нам о важности и ответственности нашей профессии.
Берегите себя и своих пациентов.
